ضرورت و زمان انجام Antibody Screening در بارداری

بر طبق دفترچه راهنمای منتشر شده از سوی کالج زنان و زایمان آمریکا و همچنین کمیته استاندارد هماتولوژی انگلیس، برای پیش بینی HDN در هفته 10- 16 RBC Antibody Screening به عنوان بخشی از بررسی های هر بارداری است و تمام افراد باید برای این تست ها در هفته ۲۸ مجددا تحت بررسی قرار گیرند.

در طی بارداری در سه ماهه سوم سلول های خونی از جمله RPC جنین وارد جریان خون مادر می شود اگر ناسازگاری بین آنتی ژن های گروه خونی مادر و جنین وجود داشته باشد آنتی بادی تولید شده از کلاس   IGMدر خون مادر، می تواند از جفت عبور نموده و در بدن جنین سبب لیز سلول های RBC آن شده و بیماری HDN (Hemolytic disease of the newborn) را ایجاد نماید.

عوامل ایجاد کننده: HDNA

مهمترین علت IIDN ناسازگاری آنتی ژن Rh بین مادر و جنین است. آنتی بادی علیه آنتی ژن های Rh از کلاسی IgG هستند که می توانند از جفت عبور نموده و به جریان خون جنین دسترسی پیدا کنند و با اتصال به گلبول های قرمز سیبی لیز و از بین رفتن آنها شوند. اگر مادر Rh منفی باشد و پدر Rh مثبت باشد احتمال جنین Rh مثبت وجود دارد که با تعیین عدم حضور آنتی بادی علیه Rh با کمک Antibody screenin R می توان با تزریق روگام (RhIg) از ایجاد HDN بلخصوصی در حاملگی دوم جلوگیری کرد.

 HDNهمچنین می تواند بعلت ناسازگاری آنتی ژن های ABO بین مادر و جنین ایجاد شود. این بیماری در شرایطی ایجاد می شود که مادر با گروه خونی O دارای جنین با گروه خونی B ،A  و یا AB باشد. سرم مادر حاوی آنتی بادی طبیعی از کلاس IgG است که تمایل به عبور از جفت را دارد و سبب لیز RBC جنین می شود.

سایر عوامل ایجاد کننده HDN ولی با شیوع کمتر شامل انتی بادی  علیه گروه های خونی (Anti K,Anti k) Kell ، (Kidd(Anti jka,Anti jkb وMNSs می باشند. از آنجا که آنتی بادی علیه آنتی ژن لوئیس و P از کلاس IgM هستند بنظر نمی رسد که بتوانند سبب HDNشوند.

بدلیل اهمیت آنتی بادی علیه آنتی ژن K پیشنهاد می شود در صورت وجود این آنتی بادی در سرم مادر، گلبول قرمز پدر و جنین از لحاظ حضور این آنتی ژن مورد بررسی قرار گیرند.

زنان Rhمنفی که دارای بارداری قبلی بوده ولی RhIg را  دریافت نکرده اند قبل از بارداری باید از لحاظ وجود آنتی بادی علیه Rh مورد بررسی قرار گیرند. این بررسی ها در زنان با سقط جنین سقط خود به خودی و بارداری نابجا نیز باید انجام شود.

برای پیش بینی HDN تعیین گروه خونی آنتی ژن D و RBC Antibody Screening در هفته 16- ۱۰ بارداری بعنوان بخشی از بررسی های هر بارداری است و تمام افراد باید برای این تست ها در هفته ۲۸ مجدد تحت بررسی قرار گیرند.

در زنان Rh منفی این تست در سه ماهه اول و هفته ۲۸ ( سه ماهه سوم (قبل از تزریق RhIg و همچنین بعد از زایمان در صورتی  که نوزاد RH مثبت باشد انجام می شود.